在周二晚间的副总统辩论中，共和党候选人、俄亥俄州参议员万斯(JD Vance)誓言要保护已有疾病患者的医疗保险，同时也加倍强调一项提议，将他们纳入所谓的高风险人群，将他们与更健康的人分开。
在许多观看辩论的政策专家看来，这两份声明似乎不可调和，让人回想起《合理医疗费用法案》(Affordable Care Act)成为法律之前的时代。《合理医疗费用法案》保证为已有疾病的人提供保险。
“我们过去尝试过，但失败了，”纽约市纽约大学朗格尼医学中心(NYU Langone medical Center)医学伦理学负责人亚瑟·卡普兰(Arthur Caplan)说。“任何将既存疾病分开的做法都注定要彻底失败。”
研究健康政策问题的非营利组织KFF副总裁兼ACA项目主管辛西娅·考克斯(Cynthia Cox)说，在2010年ACA法案通过之前，大多数州都依赖高风险资金为患有慢性病的个人提供保险。考克斯说，高风险人群也适用于那些属于“灰色地带”的人，他们没有患癌症或糖尿病，“但他们的孩子在去年有三次耳部感染，保险公司可能会向他们收取更高的保费。”
考克斯说，美国病情最严重的患者，如癌症或慢性病患者，只占人口的5%左右，但却占了所有医疗支出的一半以上。她说，由于费用过高，保险公司通常认为慢性病患者“不适合投保”，并拒绝为他们投保。
考克斯说:“你的成本如此之高，你在任何地方都买不到保险。”
高风险资金池背后的想法是为那些已有疾病的人提供一个安全网，这些人很难找到保险。这些资金池将慢性病患者聚集在一起，鼓励保险公司通过消除一些财务风险来提供保险，通常是通过州资助、授权和联邦拨款的组合。这也有助于降低病人每月的保费。
然而，高风险的资金池严重不足，使得一些患者的月保费是健康个体的两倍，考克斯说。由于缺乏资金，保险公司也会拒绝为病人支付医疗费用。
考克斯说:“如果你加入了高风险人群，你可能会被排除在6到12个月的保险范围之外。”“因此，例如，如果你刚刚被诊断出患有癌症，在你进入高风险人群后的六个月或一年内，你可能无法接受任何化疗。”
ACA试图通过消除高风险池来解决这个问题，而采用单一风险池模式，在这种模式下，更年轻、更健康的人将帮助抵消通常患有更多慢性病的老年人的成本。
“潜在的想法是一种社会契约，”田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学院(Vanderbilt University School of medicine)卫生政策和医学教授约翰a格雷夫斯(John a . Graves)说。“当你健康年轻的时候，你每月支付同样的保费，但当你生病或有一天有更高的费用时，这个市场将继续支持你。”
民主党副总统候选人、明尼苏达州州长沃尔兹(Tim Walz)在辩论中也表达了类似的观点。
沃尔兹说:“我认为，确保风险池足够广泛，能够覆盖所有人，这是保险运作的唯一途径。”“如果没有，它就会崩溃。”
格雷夫斯表示，美国可能会回到高风险的资金池模式，但这需要“大量的政府补贴才能发挥作用”。
他说:“他们基本上必须向高风险人群注入足够的补贴，以使人们能够负担得起保费。”“如果他们不这样做，那么从功能上讲，你就是在提高病人的保费。”
对考克斯来说，回归高风险模式的好处尚不清楚，特别是如果联邦政府不得不提供更多资金来资助该项目。
卡普兰说，即使这样，它也不会奏效。
“你必须在一个大的群体中广泛地分担风险，以使其负担得起，”卡普兰说。“在过去的25年里，我们孤立了已有的资源池，但它们不起作用。”
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